为贯彻落实国家卫生健康委《2021年质控工作改进目标》《2022年质控工作改进目标》《临床营养质量控制指标（2022版）》和《临床营养科建设与管理指南(试行)》，着力加强全省临床营养医疗质量管理工作，持续提升临床营养诊疗质量同质化水平，结合我省医疗机构临床营养科特点，本中心制定2023年工作计划，具体如下。
一、总体要求
按照《“健康中国2030”规划纲要》《国民营养计划（2017-2030年）》《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》等有关规定和要求，规范开展营养诊疗，加强营养诊疗质量安全管理，提升临床营养专业人员工作能力，体现营养诊疗核心技术价值，将临床营养关键措施序贯作为年度质控工作改进目标，凝心聚力，持续引领诊疗型营养科高质量发展。
二、总体目标
（一）主要目标
1.提高患者入院24小时营养风险筛查率。设定2023年全省营养风险筛查率目标值为70%。
2.提高住院患者营养评估率。设定2023年全省住院患者营养评估率目标值为6%，三级医疗机构住院患者营养评估率目标值为8%。
（二）次要目标
1.组织撰写临床营养收费项目申请，和医保局、卫健委计财处沟通，促进医用膳食称重配置和特殊医学用途配方食品收费落地。
2.推动医疗机构特医食品的规范化管理，促进我省医疗机构特殊医学用途配方食品规范化应用，提高住院患者肠内营养治疗率。
三、核心策略
（一）完善组织架构
规范建立河南省临床营养质控中心体系。质控中心专家委员分包地市，指导各市县（区）成立临床营养质量控制中心，持续推动“省-市-县（区）-医疗机构”质控网络逐步完善。
（二）加强组织管理
加强质控中心精细化管理。完善临床营养质控专家委员会各项规章制度，建立监督机制，逐步完善质控中心各项工作，优化工作流程，并对质控专家委员的工作进行量化考核，要求质控专家委员除完成所在医疗机构的质控改进目标外，还要帮助对口帮扶哨点医院完成质控改进目标。
（三）加强培训宣贯
河南省临床营养质量控制中心围绕临床营养质控改进目标和临床营养质量控制指标制定培训工作方案，依据国家制定的营养诊疗相关规范，结合我省实际情况，制定并下发标准培训课件。开展全省医疗机构质控管理人员、临床营养专业人员及临床相关医务人员的培训，保证营养诊疗工作的同质化、标准化、规范化。
（四）强化考核评价
依据《河南省二级、三级医疗机构临床营养质量控制评价细则（试行）》，要求各级医疗机构做好自查工作。河南省临床营养质控中心组织专家委员对全省临床营养科的科室设置、临床营养诊疗工作、科研教学、功能区域建设及工作开展情况等进行调查，掌握我省临床营养科现状，同时做好本年度指导评价工作，开展现场指导，推动全省临床营养科建设规范化，促进我省临床营养高起点、高标准、高质量发展。
（五）加强数据监测与利用
依托国家医疗质量管理与控制信息网、国家临床营养专业质控中心数据上报平台，建立长期动态监测机制。制定临床营养质控中心数据上报制度，构建包含结构-过程-结果各环节的质控指标体系，明确指标数据获取途径和方法，对各级医疗质控中心和医疗机构开展质控数据上报培训，常态化收集、汇总、分析质控工作相关数据，并及时反馈评估结果，促进质量改进效率。
三、具体时间计划
（一）自查阶段（1-4月）
培训《河南省二级、三级医疗机构临床营养质量控制评价细则（试行）》，要求各级医疗机构依据《评价细则》开展自查工作并对标改进。
（二）现场指导（5-6月）
质控中心制定指导评价方案，分片区组织专家委员对省内41家临床营养哨点医院进行现场指导，促进示范医院建设。指出各医疗机构存在的问题和不足，提出进一步整改的意见和建议，撰写指导评价工作报告，推进落实质控改进目标。
（三）年中总结、培训（7-8月）
围绕临床营养质控改进目标和质量控制指标制定培训工作方案，培训相关营养诊疗规范。开展全省医疗机构质控管理人员、临床营养专业人员及临床相关医务人员的培训。
（四）质控策略调研（9-10月）
以省内哨点医院为重点单位，依据《河南省二级、三级医疗机构临床营养质量控制评价细则（试行）》，围绕本专业年度质控情况，抽取部分医疗机构调研，进行临床营养质量控制策略研究。
（五）汇总、分析、总结（11-12月）
召开质控工作会议，进行年度质控工作总结，形成2023年度质控工作报告汇报至河南省卫健委。依据2023年工作开展情况讨论制定2024年度工作计划。
河南省临床营养质量控制中心
（郑州大学第二附属医院代章）
2023年2月20日
2023年河南省级质控中心年度工作计划制定提要
序号 | 工作内容 | 目的与形式 | 具体内容 | 计划时间 |
1 | 专委会会议 | 专委会会议是质控中心专家委员会内部会议，主要进行重要事项研究、讨论，如制定年度计划、质控策略、工作方案及总结、分析问题等。
1.第一次会议
1.1目的：总结2022年河南临床营养质控中心工作，讨论制定2023年工作计划。
1.2形式：线下会议。
1.3参会人员：河南省临床营养质量质控专家委员会全体成员，市县级已成立质控中心的主任委员和秘书。
2.第二次会议
2.1目的：总结分析自查评价结果，制定指导评价工作方案。
2.2形式：线下会议。
2.3参会人员：河南省临床营养质量质控专家委员会全体成员。
3.第三次会议
3.1目的：总结2023年河南临床营养质控中心工作，讨论制定2024年工作计划。
3.2形式：线下会议。
3.3参会人员：河南省临床营养质量质控专家委员会全体成员，市县级已成立质控中心的主任委员和秘书。 | 1.第一次会议内容
1.1 2022年河南临床营养质控中心工作总结；
1.2 市县级已成立的6家质控中心主任委员工作报告；
1.3 全体质控专家委员讨论制定2023年工作计划。
2.第二次会议内容
2.1 总结分析全省二级以上医疗机构临床营养质控评价细则自查结果；
2.2 讨论制定第一次指导评价工作方案。
3.第三次会议内容
3.1 2023年河南临床营养质控中心工作总结；
3.2 市县级已成立的质控中心主任委员工作报告；
3.3 全体质控专家委员讨论制定2024年工作计划。 | 1.第一次会议时间： 2023年2月 2.第二次会议时间： 2023年7月 3.第二次会议时间： 2023年11月 |
2 | 质控工作会 | 省级质控中心会议纳入计划管理，原则上每年不超过2次，主要针对质控工作中存在的难点、问题，进行通报、安排工作，针对性的做培训（可与专题培训有机结合）
1.第一次会议
1.1目的：指导医疗机构开展质控工作。
1.2形式：线上+线下。
1.3参会人员：
设置临床营养科的二级以上医疗机构分管院长，医务科、临床营养科负责同志。 | 1.第一次会议内容
1.1 汇报2022年医疗机构自查评价结果；
1.2 安排医疗机构临床营养2023年质控改进目标相关工作。 | 1.第一次会议时间： 2023年7月 |
3 | 质控专题培训会 | 每年至少举办2次质控专题培训班，有计划提高队伍素养及技术水平；针对质控中存在的问题，围绕指标改进情况制定有针对性的培训内容，内容可涉及质控指标的解读、质控方案或有关策略的解读、制约指标进一步改进的专业培训、质控工作应用等。
1.第一次会议
1.1目的：培训医疗质量控制指标和质控评价细则。
1.2形式：线上+线下。
1.3参会人员：线下：河南省临床营养质量控制专家委员会全体成员；河南省临床营养专业监测哨点医院临床营养科负责同志。线上：二级以上医疗机构临床营养科分管院长，医务科、临床营养科负责同志。
2.第二次会议
2.1目的：培训2023年质控改进目标。
2.2形式：线上+线下。
2.3参会人员：线下：河南省临床营养质量控制专家委员会全体成员；二级以上医疗机构临床营养科负责同志。线上：医疗机构其他相关人员可自愿参会。 | 1.第一次会议内容
1.1 临床营养专业医疗质量控制指标（2022版）讲解；
1.2 河南省临床营养质量控制评价细则解读。
2.第二次会议内容
2.1 培训2023年质控改进目标相关内容和工作规范；
2.2 临床营养科规范化建设。
3.第三次会议内容
3.1 临床营养质控工作与学科规范；
3.2 质控改进目标培训。 | 1.第一次会议时间： 2023年2月 2.第二次会议时间： 2023年7月 3.第三次会议时间： 2023年11月 |
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| 3.第三次会议
3.1目的：培训质控改进目标和规范临床营养科建设。
3.2形式：线上+线下。
3.3参会人员：线下：河南省临床营养质量控制专家委员会全体成员；二级以上医疗机构临床营养科负责同志。线上：医疗机构其他相关人员可自愿参会。 |
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4 | 指导评价 | 每年至少开展1次质控指导与评价工作，准确掌握医疗质量动态、指导要求医疗机构对标完成整改；简要阐述本年度质控对象数量、基本情况等，用数据说明通过指导评价后预期达到的效果
1.1数量：41家。
1.2对象（医疗机构）：哨点医院。
1.3依据
1.3.1质控指标：临床营养科质控评价细则。
1.3.2既往情况（存在的问题）：既往未做指导评价工作。
1.3.3质控改进目标：营养风险筛查率；营养评估率；营养诊断率。
1.3.4既往情况（存在的问题）：
1.4形式：现场调研。
1.5目的：规范河南省临床营养科建设。 | 简要阐述质控重点内容
1.科室设置；
2.功能区域建设及工作开展；
3.临床营养诊疗工作；
4.科研教学。 | 2023年5-6月 |
5 | 质控策略调研 | 至少每两年围绕本专业年度质控情况，进行调研；
简要阐述开展调研的主要依据、调研的范围或对象，既往改问题存在的主要问题，通过调研预期要达到的目标等。
1.依据：《河南省二级、三级医疗机构临床营养质量控制评价细则（试行）》。
2.目的：建设规范化、标准化临床营养科。
3.形式：现场调研。
4.调研对象及范围：抽查部分临床营养哨点医院。 | 简要阐述调研涉及的主要内容
1.科室设置：科室性质、人员配备；
2.功能区域建设及工作开展：肠内、肠外、治疗膳食配置室、门诊、办公室；
3.临床营养诊疗工作；
4.科研教学。 | 2023年9-10月 |
6 | 其他 | 围绕省医疗质量千院行活动、落实医疗核心制度、专业质控指标、年度质控改机目标，结合本专业特点开展的其他质控工作
1.工作名称：推动医疗机构特医食品的规范化管理
1.1依据：豫卫食品（2022）6号《河南省医疗机构特殊医学用途配方食品经营使用管理办法》
1.2意义：目前我省临床应用特医食品进行营养治疗已经非常普遍，但是医疗机构存在管理不规范，个别医院出现第三方外包现象，严重扰乱医疗秩序。患者自行购买由于没有医师或营养师指导，可能存在安全隐患，会严重影响治疗效果。
1.3形式：现状调研+培训+评价指导
1.4目的：促进我省医疗机构特殊医学用途配方食品规范化应用，提高住院患者肠内营养治疗率。
2.工作名称：推动营养收费工作
2.1依据：《国家医疗保障局办公室关于进一步做好医疗服务价格管理工作的通知》医保办发〔2022〕16号。
2.2意义：我省目前医用膳食称重配制收费正在省内6家医院试运行，特医食品没有收费编码，严重影响膳食营养治疗和肠内营养治疗工作的开展。营养收费项目的落地将极大推动膳食营养治疗和肠内营养治疗工作的开展。
2.3形式：组织专家书写项目申请、论证报告；和医保局、卫健委计财处沟通。
2.4目的：推动医用膳食称重配制、特医食品收费落地，推动我省临床营养工作更加有序开展。 | 1.推动医疗机构特医食品的规范化管理工作
1.1现状调研：抽取全省41家医疗机构进行特医食品应用现状的调研工作。
1.2培训：针对调研存在的问题及《河南省医疗机构特殊医学用途配方食品经营使用管理办法》进行培训。 1.3评价指导。
1.4总结反馈。
2.推动营养收费工作
2.1组织专家书写项目申请、论证报告。
2.2召开论证讨论会。
2.3和医保局、卫健委计财处沟通。 | 1.推动营养收费工作
工作时间：1.1现状调研:5月底-6月
1.2培训：7-8月
1.3评价指导：10月
1.4总结反馈：11月
2.推动营推动营养收费工作时间：
2.1组织专家书写项目申请、论证报告：2月
2.2召开论证讨论会：根据工作进度要求召开。
2.3和医保局、卫健委计财处沟通：持续 |