为进一步加强我省医疗质量管理，规范临床营养诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，依据《临床营养科建设与管理指南（试行）》《河南省二级、三级医疗机构临床营养质量控制评价细则（试行）》，河南省临床营养质量控制中心组织开展了二级以上医疗机构临床营养质量控制自查评价工作，具体如下。
一、基本情况
本次自查共有87家医疗机构参与，其中三级医疗机构81家，二级医疗机构6家，各地市提交资料医疗机构数量如图1；省内临床营养监测哨点医院(以下简称哨点医院)41家，非哨点医院46家。自查内容: 2022年1月-12月临床营养质量控制相关内容。
图1 各地市提交自查表医疗机构数
2、具体情况
（1）整体情况
全省87家医疗机构2022年1月-12月临床营养质量控制自查评分平均分为75.01分，其中三级医疗机构为76.23分、二级医疗机构为58.60分。不同级别医疗机构临床营养质量控制自查情况见表1。
表1 不同级别医疗机构自查情况
项目 | 三级医疗机构 （81家） | 二级医疗机构 （5家） | 平均分 |
科室设置（16+3分） | 12.04 | 12.08 | 12.05 |
功能区域建设及工作开展（48+9分） | 36.99 | 27.02 | 36.30 |
临床营养诊疗工作（32分） | 23.60 | 18.17 | 23.22 |
科研教学（4+3分） | 3.60 | 1.33 | 3.44 |
（2）各地市情况
各省辖市、示范区医疗机构临床营养质量控制自查情况如表2。其中评分前5名的地市分别为鹤壁市、南阳市、开封市、郑州市、三门峡市。
表2 各省辖市、示范区医疗机构自查情况
省辖市、示范区 | 科室设置（16+3分） | 功能区域建设及工作开展（48+9分） | 临床营养诊疗工作（32分） | 科研教学（4+3分） | 平均分 |
鹤壁市（2所) | 11.00 | 46.30 | 22.75 | 4.00 | 84.05 |
南阳市（12所) | 12.58 | 42.00 | 25.13 | 4.25 | 84.00 |
开封市（5所） | 12.00 | 39.86 | 25.20 | 4.60 | 81.66 |
郑州市（17所） | 13.09 | 38.64 | 25.09 | 4.35 | 81.17 |
三门峡市（2所) | 11.25 | 40.00 | 24.25 | 5.50 | 81.00 |
安阳市（4所) | 11.88 | 37.03 | 26.25 | 3.75 | 78.90 |
新乡市（9所) | 11.44 | 37.01 | 23.28 | 4.33 | 76.07 |
焦作市（4所) | 14.00 | 35.93 | 22.50 | 1.25 | 73.68 |
平顶山市（3所) | 11.00 | 34.20 | 24.83 | 3.00 | 73.03 |
漯河市（2所) | 15.50 | 38.30 | 16.50 | 2.50 | 72.80 |
洛阳市（3所) | 10.67 | 32.07 | 25.67 | 3.33 | 71.73 |
濮阳市（3所) | 12.67 | 30.20 | 24.50 | 3.83 | 71.20 |
许昌市（4所) | 12.38 | 33.00 | 19.75 | 1.75 | 66.88 |
周口市（3所) | 11.33 | 34.20 | 17.83 | 2.67 | 66.03 |
驻马店市（5所) | 10.10 | 31.98 | 20.80 | 1.40 | 64.28 |
商丘市（4所) | 10.75 | 28.98 | 18.75 | 3.00 | 61.48 |
信阳市（4所) | 11.13 | 28.48 | 17.50 | 1.00 | 58.10 |
济源示范区（1所) | 8.00 | 10.00 | 28.50 | 0.00 | 46.50 |
（三）哨点医院情况
在全省41家哨点医院中，2022年1月-12月临床营养质量控制自查平均分为79.43分，46家非哨点医院自查平均分为71.07分，哨点医院与非哨点医院临床营养质量控制自查评分情如表3。各哨点医院自查评分情况如表4。
表3 哨点医院与非哨点医院临床营养质量控制自查情况
项目 | 哨点医院 （41家） | 非哨点医院 （46家） | 平均分 |
科室设置（16+3分） | 12.26 | 11.86 | 12.03 |
功能区域建设及工作开展（48+9分） | 37.97 | 34.81 | 36.30 |
临床营养诊疗工作（32分） | 24.98 | 21.66 | 23.22 |
科研教学（4+3分） | 4.23 | 2.74 | 3.44 |
表4 2022年哨点医院临床营养质量控制自查情况
机构名称 | 科室设置（16+3分） | 功能区域建设及工作开展（48+9分） | 临床营养诊疗工作（32分） | 科研教学（4+3分） | 总分 |
郑州大学第一附属医院 | 14.5 | 52 | 29.5 | 4 | 100 |
郑州大学第二附属医院 | 16 | 47.5 | 27 | 7 | 97.5 |
新乡医学院第一附属医院 | 12 | 51.7 | 28.5 | 4 | 96.2 |
郑州大学第五附属医院 | 16 | 46 | 26.5 | 4 | 92.5 |
河南省胸科医院 | 14.5 | 42 | 30 | 5 | 91.5 |
新乡市中心医院 | 12.5 | 49.1 | 21.5 | 7 | 90.1 |
河南大学第一附属医院 | 11.5 | 44 | 27.5 | 7 | 90 |
南阳市中心医院 | 11.5 | 47.1 | 27 | 4 | 89.6 |
镇平县人民医院 | 12 | 43.3 | 30 | 4 | 89.3 |
焦作市第二人民医院 | 14.5 | 43.6 | 29 | 1 | 88.1 |
郑州市中医院 | 12.5 | 36.3 | 32 | 7 | 87.8 |
郑州人民医院 | 13.5 | 42.6 | 26 | 5 | 87.1 |
许昌市中心医院 | 12.5 | 45 | 25.5 | 4 | 87 |
南阳医学高等专科学校第一附属医院 | 11 | 39.1 | 30 | 5 | 85.1 |
河南省肿瘤医院 | 12.5 | 38 | 27.5 | 7 | 85 |
濮阳市人民医院 | 15.5 | 38.8 | 24.5 | 5 | 83.8 |
三门峡市中心医院 | 10.5 | 42 | 25.5 | 5 | 83 |
郑州大学第三附属医院 | 13 | 41.5 | 24.5 | 4 | 83 |
驻马店市中心医院 | 14 | 45.5 | 22 | 1 | 82.5 |
鹤壁市人民医院 | 8.5 | 49.8 | 21 | 3 | 82.3 |
河南科技大学第一附属医院 | 11 | 41 | 26 | 4 | 82 |
河南省人民医院 | 14.5 | 43.5 | 18 | 6 | 82 |
新乡医学院第二附属医院 | 9.5 | 37.8 | 27 | 7 | 81.3 |
黄河三门峡医院 | 12 | 38 | 23 | 6 | 79 |
漯河市中心医院 | 14 | 40.6 | 19 | 5 | 78.6 |
周口市中心医院 | 11 | 41.3 | 21 | 4 | 77.3 |
商丘市第一人民医院 | 12 | 34.6 | 26.5 | 4 | 77.1 |
新乡市第一人民医院 | 11.5 | 29.5 | 27 | 6 | 74 |
新乡医学院第三附属医院 | 12.5 | 28.8 | 27 | 5 | 73.3 |
马村区人民医院 | 14 | 37.8 | 21 | 0 | 72.8 |
洛阳市中心医院 | 12.5 | 25.3 | 28 | 6 | 71.8 |
河南大学淮河医院 | 12 | 34.4 | 20.5 | 4 | 70.9 |
安阳市人民医院 | 10 | 30.4 | 26 | 4 | 70.4 |
商城县人民医院 | 15 | 31 | 20 | 4 | 70 |
商丘市立医院 | 12 | 34.3 | 22 | 1 | 69.3 |
平顶山市第一人民医院 | 10.5 | 27.1 | 26 | 4 | 67.6 |
禹州市人民医院 | 11 | 34.5 | 21.5 | 0 | 67 |
濮阳市妇幼保健院 | 12.5 | 17.4 | 26 | 6.5 | 62.4 |
信阳市中心医院 | 9.5 | 27.6 | 23 | 0 | 60.1 |
郸城县人民医院 | 9 | 27 | 12 | 4 | 52 |
济源市人民医院 | 8 | 10 | 28.5 | 0 | 46.5 |
三、存在问题
（一）填报数据错误
部分医疗机构对《河南省二级、三级医疗机构临床营养质量控制评价细则》具体内容及其评价方法理解不到位，如未认真学习和培训，对自查表内容不了解；自评分项目填写不齐全、扣分说明未填写、数据有偏差等诸多问题，导致汇总统计数据不准确。
（二）提交资料不规范
通知要求医疗机构填报员依照《河南省二级、三级医疗机构临床营养质量控制评价细则(试行)》(以下简称评价细则)填写《医疗机构临床营养质量控制自查表》，经医院医务部门签字确认并加盖公章后将扫描件发送到制定邮箱，部分医疗机构未按照通知执行，主要问题如下：缺少医务部门负责人签字、未加盖医疗机构公章、未提交电子扫描件、扫描件模糊不清。
四、工作要求
（一）加强组织领导
各级卫生健康行政部门要进一步提高认识，加强我省医疗质量安全管理，规范临床营养诊疗行为，促进临床营养医疗服务的标准化、同质化。督促没有开展自查工作的医疗机构要认真查找原因，高度重视，扎实开展工作。
（二）质控中心履职尽责
各级临床营养质控中心要积极发挥技术指导作用，持续指导全省相关医疗单位规范建设和管理临床营养科，不定期组织开展现场指导评价工作，积极指导各级医疗机构围绕临床营养质量控制评价细则开展工作，推动临床营养高质量发展。
（三）进一步加强培训
各级临床营养质控中心、各医疗机构要按照《评价细则》，从科室设置、功能区域建设及工作开展、临床营养诊疗工作、科研教学等方面加强培训。各医疗机构要结合各自实际情况，定期开展自查，针对存在的问题，制定相关措施，明确整改时限，有效推进整改，进一步提升本单位临床营养诊疗能力和水平。
河南省临床营养质量控制中心
（郑州大学第二附属医院代章）
2023年4月24日
提交临床营养质量控制自查表医疗机构名单
序号 | 省辖市、示范区 | 机构名称 |
1 | 郑州市 | 巩义市人民医院 |
2 | 郑州市 | 河南省人民医院 |
3 | 郑州市 | 河南省胸科医院 |
4 | 郑州市 | 河南省直第三人民医院 |
5 | 郑州市 | 河南省肿瘤医院 |
6 | 郑州市 | 荥阳市人民医院 |
7 | 郑州市 | 郑州大学第二附属医院 |
8 | 郑州市 | 郑州大学第三附属医院 |
9 | 郑州市 | 郑州大学第五附属医院 |
10 | 郑州市 | 郑州人民医院 |
11 | 郑州市 | 郑州市第二人民医院 |
12 | 郑州市 | 郑州市第六人民医院 |
13 | 郑州市 | 郑州市第一人民医院 |
14 | 郑州市 | 郑州颐和医院 |
15 | 郑州市 | 中牟县人民医院 |
16 | 郑州市 | 郑州大学第一附属医院 |
17 | 郑州市 | 郑州市中医院 |
18 | 开封市 | 开封市中心医院 |
19 | 开封市 | 河南大学第一附属医院 |
20 | 开封市 | 河南大学淮河医院 |
21 | 开封市 | 兰考第一医院 |
22 | 开封市 | 开封市人民医院 |
23 | 洛阳市 | 河南科技大学第一附属医院 |
24 | 洛阳市 | 洛阳市中心医院 |
25 | 洛阳市 | 汝阳县人民医院 |
26 | 平顶山市 | 平顶山市第一人民医院 |
27 | 平顶山市 | 平煤神马医疗集团总医院 |
28 | 平顶山市 | 舞钢市人民医院 |
29 | 安阳市 | 安阳市人民医院 |
30 | 安阳市 | 安阳市肿瘤医院 |
31 | 安阳市 | 滑县人民医院 |
32 | 安阳市 | 内黄县人民医院 |
33 | 鹤壁市 | 鹤壁市人民医院 |
34 | 鹤壁市 | 浚县人民医院 |
35 | 新乡市 | 封丘县人民医院 |
36 | 新乡市 | 辉县市人民医院 |
37 | 新乡市 | 新乡市第一人民医院 |
38 | 新乡市 | 新乡医学院第二附属医院 |
39 | 新乡市 | 新乡医学院第一附属医院 |
40 | 新乡市 | 原阳县人民医院 |
41 | 新乡市 | 河南宏力医院 |
42 | 新乡市 | 新乡医学院第三附属医院 |
43 | 新乡市 | 新乡市中心医院 |
44 | 焦作市 | 焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院 |
45 | 焦作市 | 焦作市武陟济民医院 |
46 | 焦作市 | 焦作市第二人民医院 |
47 | 焦作市 | 马村区人民医院 |
48 | 濮阳市 | 濮阳市安阳地区医院 |
49 | 濮阳市 | 濮阳市人民医院 |
50 | 濮阳市 | 濮阳市妇幼保健院 |
51 | 许昌市 | 许昌市人民医院 |
52 | 许昌市 | 许昌市中心医院 |
53 | 许昌市 | 襄城县人民医院 |
54 | 许昌市 | 禹州市人民医院 |
55 | 漯河市 | 漯河市中心医院 |
56 | 漯河市 | 舞阳县人民医院 |
57 | 三门峡市 | 黄河三门峡医院 |
58 | 三门峡市 | 三门峡市中心医院 |
59 | 南阳市 | 邓州市人民医院 |
60 | 南阳市 | 邓州市中心医院 |
61 | 南阳市 | 南阳南石医院 |
62 | 南阳市 | 南阳市第二人民医院 |
63 | 南阳市 | 南阳市第一人民医院 |
64 | 南阳市 | 唐河县人民医院 |
65 | 南阳市 | 南阳医学高等专科学校第二附属医院 |
66 | 南阳市 | 南阳医学高等专科学校第一附属医院 |
67 | 南阳市 | 内乡县人民医院 |
68 | 南阳市 | 新野县人民医院 |
69 | 南阳市 | 镇平县人民医院 |
70 | 南阳市 | 南阳市中心医院 |
71 | 商丘市 | 商丘市第一人民医院 |
72 | 商丘市 | 商丘市立医院 |
73 | 商丘市 | 柘城县人民医院 |
74 | 商丘市 | 永城市妇幼保健院 |
75 | 信阳市 | 商城县人民医院 |
76 | 信阳市 | 息县人民医院 |
77 | 信阳市 | 信阳市中心医院 |
78 | 信阳市 | 光山县人民医院 |
79 | 周口市 | 郸城县人民医院 |
80 | 周口市 | 鹿邑县人民医院 |
81 | 周口市 | 周口市中心医院 |
82 | 驻马店市 | 平舆县人民医院 |
83 | 驻马店市 | 确山县人民医院 |
84 | 驻马店市 | 新蔡县人民医院 |
85 | 驻马店市 | 驻马店市第二人民医院 |
86 | 驻马店市 | 驻马店市中心医院 |
87 | 济源示范区 | 济源市人民医院 |