一、诊断

（一）新生儿窒息

参照2016年《新生儿窒息诊断的专家共识》，其中提出的结合Apgar评分及脐动脉血气pH诊断新生儿窒息的具体方案如下：

1.轻度窒息：Apgar评分1min≤7分，或5min≤7分，伴脐动脉血pH＜7.2；

2.重度窒息：Apgar评分1min≤3分或5min≤5分，伴脐动脉血pH＜7.0。

3.未取得脐动脉血气分析结果的，Apgar评分异常，可称之为“低Apgar评分”；对于“低Apgar评分”的病例，Apgar评分≤3分列入严重新生儿窒息的诊断，Apgar评分≤7分列入轻或中度新生儿窒息的诊断。

4.辅助诊断标准：围产期缺氧病史，尤其强调胎儿窘迫及胎心率异常，可呈现不同程度胎心减慢、可变减速、晚期减速、胎心变异消失等，可作为新生儿窒息的辅助诊断标准，尤其是对于没有条件做脐动脉血气的单位可作为诊断的辅助条件。

（二）新生儿缺氧缺血性脑病

    参照2005年《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》，同时具备以下4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例：

1.有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心＜100次，持续5min以上；和/或羊水Ⅲ度污染),或者在分娩过程中有明显窒息史；

2.出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分，并延续至5 min时仍≤5分；或者出生时脐动脉血气pH≤7.00；

3.出生后不久出现神经系统症状、并持续至24h以上；

4.排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。

二、振幅整合脑电图

参照2023年《新生儿振幅整合脑电图临床应用中国专家共识》以及2022年《新生儿脑电生理监测分级管理专家共识》：

（一）检查时机及监测时间

1.窒息新生儿出生后6h内即开始首次检查，建议至少监测30min；

2.建议新生儿HIE亚低温治疗和复温期间进行连续aEEG监测，或者每天监测1次、每次至少2h，以评价脑功能的疾病转归；

3.亚低温治疗结束后或出院前应进行1次脑电监测，至少监测1个完整的睡眠觉醒周期或3h以上。

（二）评价内容

1.背景活动

（1）连续正常电压(continuous normal voltage,CNV)：在aEEG上表现为下边界振幅波动于5-7或10μV之间，上边界振幅波动于10-25μV，最高不超过50μV；

（2）不连续正常电压(discontinuous normalvoltage,DNV)：背景活动不连续，下边界振幅波动，但不超过5μV，上边界振幅大于10μV；

（3）暴发-抑制(burst suppression,BS):不连续的背景活动，下边界振幅波动于0-2μV之间，暴发时的振幅超过25μV；暴发次数≥100次/h称为BS+，＜100次/h称为BS-；

（4）持续低电压(continuous low voltage,CLV)：背景活动连续，振幅显著降低，上边界振幅小于10μV，下边界振幅小于5μV或在5μV上下波动；

（5）电静止、平坦波(inactive,flat trace,FT)：振幅小于5μV并接近于0的极低电压，相当于电静息。

2.睡眠周期

（1）无睡眠周期：脑电背景活动无周期性变化，无法区分AS期和QS期；

（2）不成熟的睡眠周期：aEEG波谱带可见一些周期性变化（振幅下边界变化＞2 μV，持续时间＜20 min），但未出现典型的正弦样变化。

（3）成熟的睡眠周期：波谱带呈现光滑、周期性、正弦样变化，一个睡眠周期一般持续20 min以上。

3.惊厥

（1）单次发作：aEEG波谱带短暂中断，呈“驼峰”、“城垛”、“拱形”、“缺口”样改变；

（2）反复发作：aEEG出现多次上述改变；

（3）惊厥持续状态：既往认为发作时间超过30 min或脑电图监测过程中异常放电占总监测时间的50%以上为惊厥持续状态；为减少惊厥发作时间及可能造成的神经损伤，aEEG表现为“锯齿”样波形时即可根据不同的发作形式，在更短时间窗内做出临床治疗决策。

（三）结果判读

1.正常：连续正常振幅，睡眠觉醒周期与相应胎龄相符，无惊厥；

2.轻度异常：不连续和振幅轻度异常，伴有落后于胎龄的睡眠周期；或正常振幅伴惊厥；

3.重度异常：不连续和振幅重度异常，背景活动表现为爆发-抑制、持续低电压、电静息，无睡眠周期；或振幅轻度异常伴反复多次惊厥或惊厥持续状态。

三、亚低温治疗

    参照2022年《亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病专家共识》：

（一）纳入标准

同时满足一下1、2和3：1.出生胎龄≥35周和出生体重≥2000g。2.胎儿或复苏成功后的新生儿出现缺氧缺血证据，满足以下4项中的任意1项：有胎儿宫内窘迫的证据如子宫和（或）胎盘破裂、胎盘早剥、脐带脱垂或严重胎心异常变异或晚期减速；5min Apgar评分≤5分；脐血或生后1h内动脉（不能获得动脉血标本时，可用毛细血管血或静脉血代替）血气分析pH≤7.10，或碱剩余≥-12 mmol/L；出生后需正压通气＞10 min。3.神经功能评估提示存在中度以上的HIE。

（二）禁忌症

1.存在严重的先天性畸形；

2.颅脑创伤或中、重度颅内出血；

3.全身性先天性病毒或细菌感染；

4.临床有自发性出血倾向或血小板计数＜50×10⁹/L。

（三）需暂缓启动亚低温治疗的情况

1.严重低氧血症、严重肺动脉高压；

2.低血压、休克等循环功能障碍、心率持续小于80次/min或出现心律失常；

3.严重贫血，特别是血红蛋白＜90g/L；

4.出血倾向或凝血功能障碍如活化部分凝血活酶时间≥正常值2倍。

（四）治疗实施及终止

1.治疗时间窗：HIE患儿生后6h内应启动亚低温治疗，启动时间越早神经保护效果越好；

2.目标温度及维持时间：亚低温治疗的目标温度为34℃，范围为33-35℃，维持治疗时间为72h；

3.复温方法：应采取缓慢复温，复温速度≤0.5℃/h，复温时间≥5h，复温时应对肛温、生命体征、神经系统症状和体征进行密切监测；如复温过程中出现低血容量性休克、高血钾、凝血功能障碍、血糖紊乱、惊厥和低血压等情况应暂停复温，维持原来温度至少4h或直到症状缓解，然后再开始复温治疗。

四、预后评估及随访

出院前需要评估神经系统异常恢复情况，进行新生儿行为神经测定（NBNA评分）、BAEP/AABR、脑电图及头颅MRI评估。

密切随访神经系统发育情况至2岁。