樊碧发教授专访：加强多学科协作、规范神经病理性疼痛全程管理

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作者：　时间：2024-07-21 　浏览：　来源：　字号：【大中小】

神经病理性疼痛：

病因和发病机制复杂、临床表现多样

神经病理性疼痛（NP）是指由躯体感觉系统的损伤或疾病而导致的疼痛^[1]，是临床常见的难治性疼痛。在普通人群中NP的患病率高达7%-10%，严重影响患者的生活质量^[2]。

NP病因复杂

多种累及外周或中枢神经系统的疾病均可能诱发NP，包括代谢性疾病（如糖尿病性神经病变）、神经退行性病变、创伤、感染、肿瘤、遗传性疾病等^[3]。

NP发病机制复杂

NP发病机制非常复杂，与潜在疾病之间的关系往往不明确，通常是由多种病理生理机制共同影响的结果。NP常见的机制包括离子通道改变、外周敏化、中枢敏化、下行抑制系统功能降低、神经胶质细胞活化等^[1]。

NP临床表现多样

不同于伤害感受性疼痛，NP临床表现纷繁复杂，如感觉受损、运动障碍、自主神经功能紊乱，相应的神经支配区域的疼痛症状。NP的临床特点包括自发性疼痛、痛觉过敏、痛觉超敏等^[1]。自发性疼痛是指机体无任何外界刺激而出现的疼痛，可表现为烧灼样痛、刀割样痛、针刺样痛、撕裂样痛等；痛觉过敏指非常轻度的伤害性刺激都会引起剧烈的疼痛反应，例如，在检查时用叩诊锤轻敲一下，都会引起患者剧烈的疼痛反应；而痛觉超敏指非痛刺激（如轻微羽毛刺激）所引起患者疼痛，如轻微接触或抚摸皮肤、衣物轻触、风吹都会诱发剧烈的疼痛，疼痛局部不能触碰，甚至出现不能穿衣的情况，给患者的日常生活带来了极大的困扰^[1]。

DPNP患者发病率高

患者面临严重医疗负担

糖尿病周围神经病（DPN）是糖尿病患者最为常见的并发症之一。研究数据显示，约1/3以上的糖尿病患者和1/4的糖尿病前期患者会出现对称性远端周围神经病变^[4]。在糖尿病诊断后的十年内，常有明显的临床神经病变，神经功能检查发现，60%-90%的患者有不同程度的神经病变，其中30%-40%的患者无症状。在糖尿病神经病变中，DPN约占50%^[4]。

根据国外流行病学调查显示，大约10%-26%的DPN患者会发展为神经病理性疼痛，即DPNP^[4]。我国目前尚无系统针对DPNP的全面调查数据，但现有的流行病学调查结果显示，我国糖尿病患者DPN的发生率约为21.8%，而DPN患者中DPNP的发病率高达57.2%^[5]。据此估算，我国DPNP患者人数约2200万人。另有研究发现，在急性糖尿病早期患者中，DPNP的发病率大概为46.43%。

大部分DPNP患者存在持续性疼痛，并且常伴有失眠、焦虑、抑郁等非常严重的共病状态。与无DPNP的糖尿病患者相比，DPNP患者的医疗费用明显增加，这不仅给患者造成重大的影响，也给社会带来巨大的经济负担。

DPNP治疗策略：多维度、

多学科联合、个体化、全程管理

DPNP是糖尿病患者的常见并发症，其治疗不能局限于单一学科。樊碧发教授指出，DPNP的治疗原则应遵循多维度、个体化、阶梯化的多学科联合全程管理原则。除了内分泌科外，DPNP的治疗需要多学科合作，包括疼痛专家、神经学家、康复医师、心理学家，以及社会工作者等共同参与患者的治疗过程。目标为减轻疼痛、改善功能、提高生活质量，确保患者各个方面都能得到妥善的关注和治疗。与单一药物治疗相比，多维度的综合治疗可为患者制定更为个性化、阶梯化治疗方案，从而提高治疗的有效性和安全性^[6]。

目前，药物治疗是DPNP主要的基础治疗手段。国内外指南推荐的治疗药物包括钙离子通道调节剂、钠离子通道阻断剂、抗焦虑药物、抗抑郁药物等。然而，对于复杂的神经病理性疼痛，仅依靠药物治疗难以全面控制病情。神经调控治疗、微创介入治疗、手术治疗、心理治疗、康复训练以及中西医结合治疗也是DPNP的重要治疗手段。

樊碧发教授特别强调，DPNP的治疗需要全程管理。早期、足量、全程以及个体化治疗对DPNP管理至关重要。此外，在全程管理的基础上，对原发疾病的积极管理以及生活方式的调整均有助于DPNP的良好控制。樊碧发教授提倡医患共管模式，即让患者参与疾病的管理过程，使其更好地理解疾病，从而更好地配合医生进行治疗，有效提高治疗有效率。

未来展望

目前各类药物的研发均取得了重要进展，例如临床最常用的钙离子通道调节剂，从早期的加巴喷丁、普瑞巴林，到新近上市的美洛加巴林，新药的不断出现为临床提供了更多的治疗选择。樊碧发教授认为，尽管药物是DPNP治疗的重要基础，但当前仍存在诸多未满足的临床治疗需求。临床医生期待未来有更多更有效、更安全、更便捷的治疗方案进一步提高DPNP临床治疗效果，改善患者生活质量。

当前研究热点集中于如何通过遗传学、生物标志物和神经影像学等技术来预测个体对不同治疗方法的反应，从而实现更精准的疼痛管理。此外，在全国范围内开展疼痛综合管理试点医院建设，以点带面，逐步推广疼痛综合管理。通过建立健全医院疼痛综合管理制度，规范疼痛综合管理流程，提升疼痛诊疗能力和相关技术水平，以实现全生命周期的疼痛医学关怀。

CN-20240715-00003

有效期至2026年7月15日

参考文献

1. 周围神经病理性疼痛中国专家共识编委会.中国疼痛医学杂志,2020,26(5):321-328.

2. Chazisaeidi S, et al. Annu Rev Pharmacol Toxicol. 2023 Jan 20:63:565-583.

3. 杜涛,袁文茜,曹伯旭,等. 慢性神经病理性疼痛[J]. 中国疼痛医学杂志,2021,27(7):481-485.

4. 中国医师协会神经内科医师分会疼痛和感觉障碍专委会.中国疼痛医学杂志,2018,24(8):561-567.

5. Li C, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2023 Apr:198:110602.

6. 国家疼痛专业质控中心神经病理性疼痛专家组,等. 中国疼痛医学杂志,2024,30(1):5-14.