各有关医疗机构/单位：

为进一步贯彻落实河南省质控工作改进目标“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”，提高全省抗菌药物使用的合理性和规范性，经省质控中心管理办公室同意，现通知如下：

一、加强组织领导

各级院感管理质控组织和医疗机构应高度重视，充分认识提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率的重要意义，结合实际贯彻落实《河南省质控工作改进目标“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”工作方案（2023年版）》（豫卫医质控〔2023〕7号）相关要求。

二、做好数据上报

各医疗机构应按照有关要求配合各级质控组织完整准确上报信息，每月通过河南省医院感染监测网（网址：https://henan.yygr.cn/）进行数据上报，哨点医院每季度通过国家医院感染管理医疗质量控制中心哨点医院信息上报系统（网址：http://nishim.niha.org.cn:18888/）进行数据报送。有独立院感信息化监测系统并具备上报监测过程数据条件的医疗机构，鼓励加入哨点医院进行数据上报。

三、改进目标

结合工作实际，拟定非哨点医院改进工作目标为：

（一）接受抗菌药物治疗的住院患者，抗菌药物使用前病原学送检率不低于50%；

（二）发生医院感染的患者，医院感染诊断相关病原学送检率不低于90%；

（三）接受两个或以上重点药物联用的住院患者，联合使用前病原学送检率达到95%。

四、实施步骤

完善非哨点医院数据上报体系，强化对非哨点医院“住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”的专项监测。

（一）启动阶段（2024年3-5月）

依托河南省医院感染监测网为非哨点医院上报平台，对平台进行针对性升级，完善数据上报流程，开展非哨点医院基线调查。

（二）实施阶段（2024年6-12月）

根据行动计划，逐项落实各项措施，对实施过程中相关指标的达成情况进行监测和评估，对存在的问题进行整改，及时调整实施方案，以问题为导向，联合相关质控中心的专家团队，对不同条件、层次的医院开展针对性培训，做到持续改进。

（三）总结阶段（2025年1月）

总结行动方案取得的经验和成果，分析存在的问题和不足之处，根据评估结果，制定改进措施，进一步完善抗菌药物合理使用管理制度和医院感染防控体系。