1.操作规范

1）操作步骤

韧带病变的超声扫查主要包括长轴切面扫查；重点观察韧带的起止点；注意排除各向 异性对韧带回声的影响 。怀疑韧带断裂时 ，应做被动应力下的动态观察 ，必要时与对侧同 名韧带进行比较扫查。

观察内容包括：韧带起止点结构与连续性、韧带回声和形态、彩色多普勒血流表现。

2）测量参数

韧带多为损伤性病变 ，一般无须测量。

2.存图标准

韧带病变扫查应包含至少3幅图：韧带病变的长轴切面（图6- 12-4A）、病变部位的彩 色多普勒血流声像图（图6- 12-4B）、对侧同名韧带的上述切面对比图像（长轴）（图6-   12-4C） 。必要时存储自然状态和被动应力后的图像进行对比 ，韧带长轴全景声像图

图6- 12-4   韧带病变扫查

A.右侧距腓前韧带肿胀长轴切面声像图；B.右侧距腓前韧带肿胀长轴切面彩色多普勒 血流声像图；C.距腓前韧带肿胀与对侧同名韧带的长轴切面对比声像图。

3.报告书写规范

韧带病变的超声检查报告应包含：基本信息、声像图、超声所见和超声提示。

（1）超声所见

病变韧带的名称 ，病变位置 ， 累及范围 ，局部韧带形态和回声的变化 ，被动应力拉伸 后情况 。彩色多普勒血流情况 。必要时 ，对侧同名韧带的情况。

（2）超声提示

包括所检查韧带名称 ，有无病变及其程度 ，如符合相应的临床诊断 ，则需说明。

（3）报告模板示例

韧带损伤报告模板示例：

超声所见：

右侧距腓前韧带肿胀 ， 回声衰减 ，韧带中部连续性部分中断 。彩色多普勒血流声像 图：其内血流信号较丰富 。双侧对比扫查 ，左侧距腓前韧带连续性完整 ，结构清晰。

超声提示：

右侧距腓前韧带损伤 ，符合部分断裂。

4.质量控制方案

（1）操作规范的质量控制

应按照规范要求对病变进行完整扫查 ，扫查过程中适当调节仪器深度、增益等设置 ， 必要时选用梯形扩展模式显示病变全貌 。能够识别各向异性伪像并调整 。彩色多普勒血流 显像时调整韧带处于松弛位 ，并且调整探头不加压。

（2）存图和书写规范的质量控制

图像存储合格的标准：符合图像存储数量最低要求； 图像深度、增益、聚集适当 ，使 得病变显示清晰 ， 图像包含整个韧带及其深方部分结构。

采用抽查报告上的附图和工作站存图两种方式进行存图合格的质量控制。

报告存图合格率=抽查报告存图合格例数/总抽查报告例数× 100%。

（3）报告书写规范的质量控制

超声所见涵盖病变完整信息 ，按规范依次书写 。动态扫查和与对侧比较的情况 ，必要 时也应描述。

报告书写合格率=抽查报告书写合格例数/总抽查报告例数× 100%。

（4）超声诊断符合率

超声诊断符合率=报告期内超声诊断与病理诊断符合例数/报告期内超声报告有对应病 理或临床诊断总例数× 100%。

在所抽查的韧带检查病例中 ，将同时进行影像学检查如MRI、CT或临床手术确诊或临 床综合诊断确诊的病例规定为有效病例 。将超声诊断符合其他影像诊断或临床最终诊断的 病例与同期总有效病例数比较来计算超声诊断符合率。

（二）韧带超声筛查规范及质量控制方案

1.操作规范

参见“韧带超声诊断规范及质量控制方案”。

2.存图标准

至少两幅图像：韧带长轴和彩色多普勒血流/能量声像图。

3.报告书写规范

超声描述包括韧带形态、结构 ， 回声状态 。如无病变 ，则可不进行超声提示。

4.质量控制方案

参见“韧带超声诊断规范及质量控制方案”。

四、神经

（一 ）神经超声诊断规范及质量控制方案

1.操作规范

（1）操作步骤

神经超声检查以短轴切面追踪扫查为主 ，长轴扫查为辅 ，观察神经走行和径线变化 ， 评估神经内部结构有无改变 。有时需要双侧对比探查以发现神经内微小病变或排除神经卡 压 。动态扫查可以评估神经的稳定性以排除神经脱位或半脱位。

观察内容包括：神经纤维结构与连续性、神经回声、有无占位性病变、彩色多普勒血 流声像图表现以及神经周围邻近组织结构情况。

（2）测量参数

神经病变的超声测量至少需要包含病变最大切面长径和前后径两个数值 ，如为占位性 病变则应评估彩色多普勒血流声像图表现。

神经肿胀处的超声测量至少需要包含肿胀处神经短轴切面的前后径以及横截面积两个 数值。

神经卡压综合征的超声测量至少需要含神经卡压处短轴切面横径与前后径两个数值并 计算横径前后径之比 ，继发神经肿胀处的超声测量至少需要包含肿胀处神经短轴切面的前 后径以及横截面积两个数值。

2.存图标准

神经病变扫查应包含至少3幅图：神经病变局部的长轴切面（图6- 12-5A）、短轴切面 （图6- 12-5B）、病变部位的长轴或短轴彩色多普勒血流声像图（图6- 12-5C、D）。

图6- 12-5   神经病变扫查

A.右上臂正中神经鞘瘤长轴切面声像图；B. 同一病变 ，短轴切面声像图；C. 同一病 变 ，长轴切面彩色多普勒血流声像图；D. 同一病变 ，短轴切面彩色多普勒血流声像图。

神经卡压综合征扫查应至少包含4幅图：神经卡压处及肿胀处的整体长轴切面（图6- 12-6A）、神经卡压处短轴切面（图6- 12-6B）、神经肿胀处短轴切面（图6- 12-6C） 、神 经肿胀处的彩色多普勒血流声像图（图6- 12-6D）。

图6- 12-6   神经卡压综合征扫查

A.左侧腕管处 ，正中神经卡压处及肿胀处的整体长轴切面声像图；B. 同一病变 ，正中 神经卡压处短轴切面声像图；C. 同一病变 ，正中神经肿胀处短轴切面声像图；D. 同一病

变 ，神经肿胀处的长轴彩色多普勒血流声像图。

静态神经脱位扫查应至少包含1幅图：脱位处神经的短轴切面图（图6- 12-7）。

动态神经脱位扫查应至少包含2幅图：神经未脱位时的短轴切面图（图6- 12-8A）、屈 曲关节后神经脱位时的短轴切面图（图6- 12-8B）；推荐留存神经动态脱位视频图像。

上述长轴切面均应包含正常神经与病变区。

图6- 12-7   静态神经脱位扫查

左侧肘管脱位处尺神经短轴切面声像图。

图6- 12-8   动态神经脱位扫查

A.左侧肘管处 ，尺神经未脱位时的短轴切面声像图；B. 同一患者 ，屈曲关节后尺神经 脱位时的短轴切面声像图。

3.报告书写规范

神经病变的超声检查报告应包含：基本信息、声像图、超声所见和超声提示。

（1）超声所见

病变位于神经内的位置（如能分辨具体累及的神经名称 ， 需写明） 、大小范围、边

界、 内部回声、 内部结构情况以及彩色多普勒血流情况 。必要时 ，描述神经周围组织结构 或病变的情况或对侧同名神经情况。

神经卡压综合征：神经卡压的部位 ，卡压处短轴切面的横径、前后径及横径前后径之 比 ，近端神经是否肿胀 ， 回声有无异常 ，肿胀处神经短轴切面的短径及横截面积 ，肿胀处

神经的彩色多普勒血流 ，如能显示明确的卡压原因需写明 ，若为占位性病变引起卡压 ， 需 描述占位性病变的位置、大小、回声、边界、与神经的关系、彩色多普勒血流情况等。

神经脱位：描述为静态脱位还是动态脱位 ，是半脱位还是脱位 ，脱位的神经是否肿 胀、回声有无异常。

（2）超声提示

包括所检查神经名称 ，有无病变及其程度 ，如符合相应的临床诊断 ，则需说明。

（3）报告模板示例

神经病变报告模板示例：

超声所见：

右侧上臂中段桡神经局部可见椭圆形低回声结节 ，范围约2.0cm×0.9cm，边界清晰，

两端与桡神经相延续 ， 内部回声不均匀 ，可见少量不规则无回声区 。彩色多普勒血流声像 图： 内可见较丰富血流信号。

超声提示：

右侧上臂中段桡神经占位性病变—神经鞘瘤可能。

神经卡压综合征报告模板示例：

超声所见：

右侧腕管处腕横韧带肿胀增厚 ，最厚处约0.13cm，局部正中神经受压变扁 ，受压处正 中神经短轴切面横径0.73cm，前后径0.14cm，横径前后径之比约5.2∶1。受压处近端正中  神经肿胀 ， 回声衰减 ，最肿胀处正中神经前后径0.38cm，横截面积约0.23cm$cxs$2$up$，  肿胀处正中神经内可见较丰富血流信号。

超声提示：

右侧腕横韧带肿胀、局部正中神经卡压伴近端肿胀 ，符合腕管综合征表现。

神经脱位报告模板示例：

超声所见：

动态扫查：伸肘时尺神经位于左侧肘管内 ，肘部屈曲90°时可见尺神经移至左侧桡骨 内上髁内前方（肘管外） ，尺神经连续性完好 ，未见明显肿胀征象。

超声提示：

右侧尺神经脱位。

4.质量控制方案

（1）操作规范的质量控制

应按照规范要求对神经病变进行完整扫查 ，扫查过程中适当调节仪器深度、增益等设 置 ，必要时可切换梯形扩展模式 ，应用全景成像或更换低频探头来显示病变全貌 。能够识

别各向异性伪像并调整。

（2）存图和书写规范的质量控制

图像存储合格的标准：符合图像存储数量最低要求； 图像深度、增益、聚集适当 ，使 得病变显示清晰 ， 图像深度包含目标神经及其深方部分结构； 如有全景图像 ，要求图像连 续性完整 ，无曲折和模糊拼凑区域。

采用抽查报告上的附图和工作站存图两种方式进行存图合格的质量控制。

报告存图合格率=抽查报告存图合格例数/总抽查报告例数× 100%。

（3）报告书写规范的质量控制

超声所见涵盖病变完整信息 ，按规范依次书写 。动态扫查和与对侧比较的情况 ，必要 时也应描述。

报告书写合格率=抽查报告书写合格例数/总抽查报告例数× 100%。

（4）超声诊断符合率

超声诊断符合率=报告期内超声诊断与病理诊断符合例数/报告期内超声报告有对应病 理或临床诊断总例数× 100%。

在所抽查的神经检查病例中 ，将同时进行影像学检查如MRI、CT或临床手术确诊或临 床综合诊断确诊的病例规定为有效病例 。将超声诊断符合其他影像诊断或临床最终诊断的 病例与同期总有效病例数比较来计算超声诊断符合率。

（二）神经超声筛查规范及质量控制方案

1.操作规范

参见“神经超声诊断规范及质量控制方案”。

2.存图标准

至少两幅图像 ，病变长轴和短轴切面声像图。

3.报告书写规范

超声描述包括神经连续性、回声状态、有无肿胀、有无病变等 。如无病变 ，则可不进 行超声提示。

4.质量控制方案

参见“神经超声诊断规范及质量控制方案”。