（1）操作步骤

患者取仰卧位或侧卧位 ，尽量展平受检部位 ，使探头与受检部位充分接触并保持与局 部皮肤垂直 ，行纵向和横向扫查。

颈部淋巴结：平卧或颈下垫枕充分暴露颈部 ，检查一侧颈部时嘱患者将头转向对侧。 按照美国癌症联合委员会（AJCC）头颈部淋巴结七个分区顺序扫查 ，必要时可以补充扫  查腮腺旁、腮腺内、耳前、耳后淋巴结。

腋窝淋巴结： 患者手臂置于头上充分暴露腋窝 。探头置于上臂内侧 ，沿腋静脉向腋窝 顶部移动 ，扫查外侧淋巴结和腋尖淋巴结 ，再由顶部移动至腋窝内侧壁 ，扫查中央淋巴

结 。探头转为纵切 ， 以腋窝顶部为轴线侧向扫查腋窝前臂的胸肌淋巴结和后壁的肩胛下淋 巴结 。即从上臂上端到胸壁、后缘到前缘至锁骨下顺序扫查。

腹股沟淋巴结： 嘱患者双腿伸直略分开 ，充分暴露腹股沟区 。沿腹股沟韧带和大隐静 脉横向和纵向扫查 。按从上到下、从外到内顺序扫查。

首先观察淋巴结的大小、形态、 内部回声、淋巴门是否存在、与周围组织毗邻关系 等 ，必要时采用彩色多普勒和频谱多普勒观察；对淋巴结进行准确定位 ，有助于诊断。

（2）测量参数

同一切面测量淋巴结纵切面的最大纵径线（L）和最大横径线（T）及纵横比

（L/T）， 以彩色多普勒观察其内部及周边的血流分布情况 ，尽量寻找到淋巴结门及入门 的小动脉 ， 以脉冲多普勒测定收缩期最大峰值流速、舒张末期流速及阻力指数（图6-9-   4）。

正常腋窝淋巴结长径0.5～2cm，厚度0.5～1.0cm，皮质菲薄； 正常腹股沟淋巴结较

大、较长 ，且淋巴结门部结构与皮质相比明显呈团状 。通过对淋巴结各项指标的观察作出 定性诊断 ，初步判断其属于良性或者恶性疾病 ，并尽可能进一步推测其病变类型（如炎

性、结核性、转移性或淋巴瘤等）。

不同类型淋巴结典型声像图如6-9-5所示 。对于不能明确性质的淋巴结 ，可建议必要 时超声引导下穿刺活检等明确诊断。

（3）采集要求

灰阶图像清晰 ， 图像深度、增益恰当 ，准确测量最大纵径、横径 。彩色多普勒血流无 明显的彩色混叠或外溢 ， 能够显示淋巴结血供类型；频谱多普勒声束血流夹角＜60° ,  每   幅图包含3～5个连续完整一致的频谱。

2.存图标准

应至少包含：观察部位双侧淋巴结灰阶图像并测量淋巴结大小（图6-9-4A）、淋巴结 彩色超声血流图像（图6-9-4B）、必要时采集淋巴结动脉血流参数（图6-9-4C） ，其他异 常情况应留取相应阳性图像； 以上切面均应包含体标或文字标识。

图6-9-4   淋巴结超声存图示例

A.淋巴结灰阶图像的标准纵切面 ，取样点位于淋巴结最大纵径和最大横径处；B.淋巴 结彩色血流图像 ，淋巴结纵切面扫查切面 ，可见正常淋巴门处血流信号；C.淋巴结动脉血 流频谱 ，淋巴结纵切面扫查 ，取样点位于淋巴结门部的动脉 ，测量淋巴结动脉阻力指数。

图6-9-5   不同类型淋巴结

A～B.颈部淋巴结反应性增生 ，纵横比＞2， 门部结构清楚 ，触之有压痛 ，CDFI可见  自淋巴门走行的血流信号分布；C～D.结核性淋巴结炎 ，淋巴结明显肿大 ，皮质增厚、回 声不均 ，淋巴门结构消失 ，CDFI混合型血供 ，可见边缘型血供和无血供区；E～F. 甲状腺 髓样癌颈部淋巴结转移 ，淋巴门偏心、狭窄 ，皮质不均匀增厚 ， 内可见微钙化 ，CDFI淋

巴门部血供消失；G～H.非霍奇金淋巴瘤 ，淋巴结明显肿大 ，纵横比＜2，淋巴门消 失 ，CDFI可见边缘型血供。

3.报告书写规范

浅表淋巴结超声检查报告一般分为以下部分：基本信息、声像图、超声描述（即超声 所见）和超声提示。

1）超声描述

应包含所观察淋巴结的具体部位及分区 ，必要时描述与周围脏器和组织结构的解剖关 系 。描述淋巴结大小、纵横比 ，淋巴结形态及皮质回声 ，淋巴结门部结构及回声 ，淋巴结 边界是否清晰 ，淋巴结血流分布类型 ，必要时测量淋巴结阻力指数和搏动指数。

2）超声提示

应包含病变位置 ，淋巴结是否肿大、皮质回声有无异常（囊型变或钙化等） ，可能时 考虑病变类型（反应增生性、结核性、转移性或淋巴瘤等） 。如左颈部多发肿大淋巴结 ， 结合病史考虑转移性。

3）报告模板示例

超声所见（报告正文部分）可采用描述性形式呈现。

正常颈部淋巴结描述性报告模板示例：

超声所见：

双侧颈部可见多发淋巴结回声 ，左侧较大约___mm×___mm，右侧较大约

mm×       mm，L/T＞2，淋巴结门部结构清晰 ，淋巴结皮质为均匀低回声 ，边界清 晰 ，CDFI示可见出入淋巴结的规则血流信号。

超声提示：

双侧颈部未见异常肿大淋巴结。

4.质量控制方案

（1）操作规范的质量控制

应按照以上超声诊断规范对浅表淋巴结超声检查的完整性、连贯性、熟练程度 ，仪器 调节是否合适 ，测量切面是否标准 ，测量参数是否齐全等指标进行质量控制评分。

（2）存图标准的质量控制

采用抽查报告上的附图和工作站存图两种方式进行存图标准的质量控制。

报告存图合格率=抽查报告存图合格例数/总抽查报告例数× 100%。

存图合格的标准：

1）仪器调节适当：符合浅表超声仪器调节的要求 ， 图像深度、增益恰当 ，灰阶超声  尽量清晰显示所探淋巴结皮质及门部结构；彩色多普勒超声所探查淋巴结血供类型 ，无明 显的彩色混叠或外溢；频谱多普勒声束血流夹角＜60° ,  每幅图包含3～5个连续完整一致   的频谱。

2）存图切面标准、齐全： 图像包含体标或文字标识 ，测量点正确 ，存储要求的阳性 图像和重要的阴性切面。

（3）报告书写规范的质量控制

报告书写合格率=抽查报告书写合格例数/总抽查报告例数× 100%。

报告书写合格的标准：符合报告书写要求 ，基本信息齐全 ，描述和诊断规范 ， 内容完 整 ，数据和文字无误。

（4）超声诊断符合率

超声诊断符合率=报告期内超声诊断与病理诊断符合例数/报告期内超声报告有对应病 理或临床诊断总例数× 100%。

在所抽查的浅表淋巴结超声检查的病例中 ，将同时结合临床诊断或有病理确诊的病例 规定为有效病例 。与影像学检查如CT、MRI、穿刺活检或外科手术等确诊依据做对照 ，判 断超声诊断正确与否。

（二）浅表淋巴结超声筛查规范及质量控制方案

1.操作规范

参见“浅表淋巴结超声诊断规范及质量控制方案”。

2.存图标准

参见“浅表淋巴结超声诊断规范及质量控制方案”。

3.报告书写规范

（1）超声描述

应包含所观察淋巴结的具体部位及分区 ，必要时描述与周围脏器和组织结构的解剖关 系 。描述淋巴结大小 ，纵横比 ，淋巴结形态及皮质回声 ，淋巴结门部结构及回声 ，淋巴结 边界是否清晰 ，淋巴结血流分布类型 ，必要时测量淋巴结阻力指数和搏动指数。

（2）超声提示

应包含淋巴结有无异常肿大和是否有恶性倾向等情况。

4.质量控制方案

参见“浅表淋巴结超声诊断规范及质量控制方案”。

推荐阅读文献

［1］姜玉新 ，李建初.周围血管和浅表器官超声鉴别诊断图谱.南昌：江西科学技术出 版社 ，2006：205-209.

［2］ 中国医师协会超声医生分会.中国浅表器官超声检查指南.北京：人民卫生出版 社 ，2017：253-267.

［3］李泉水.浅表器官超声医学.2版.北京：科学出版社 ，2017：263-286.

［4］岳林先.实用浅表器官和软组织超声诊断学.2版.北京：人民卫生出版社 ，2016：

556-590.

［5］郭万学.超声医学：上册.6版.北京：人民军医出版社 ，2011：363-368.